قد يتغير مفعوله: كيف يؤثر الطعام في الدواء؟ لماذا يؤخذ بعد الأكل، والتداخلات التي يجب الانتباه إليها، ومخاطر الإفراط في الأكل

«أتناول دوائي بانتظام كل يوم، ومع ذلك لا تتحسّن أرقام تحاليلي كما ينبغي…»

«قيل لي إنه لا بأس بتناول الدواء أثناء الأكل، فواصلت على ذلك، لكن هل هذا صحيح فعلًا؟»

«هل هناك علاقة بين الإفراط في الأكل وفعالية الدواء؟»

مثل هذه التساؤلات أكثر شيوعًا مما قد تتصوّر.

والحقيقة أن العلاقة بين الطعام والدواء وثيقة جدًا، وقد تتغيّر فعالية الدواء تغيّرًا كبيرًا بحسب عاداتك الغذائية.

والأخطر من ذلك أن عادة الأكل طوال اليوم والإفراط فيه قد تُضعف على المدى الطويل قدرة الكبد على استقلاب الأدوية، وقد تصنع شيئًا فشيئًا «جسمًا لا يستجيب للدواء».

في هذا المقال سنشرح العلاقة الخفية بين الطعام وفعالية الدواء.

أتمنى أن يقرأه كل من يتناول دواءً يوميًا بالطبع، وكذلك كل من يرغب في مراجعة عاداته الغذائية من أجل صحته في المستقبل.

وتنبيه مهم: تجنّب إيقاف الدواء أو تغيير جرعته من تلقاء نفسك، واستشر الطبيب أو الصيدلي دائمًا في أي أمر يقلقك.

المعنى الحقيقي لعبارة «تناول الدواء بعد الأكل»

في الحقيقة، تحمل تعليمات «تناوله بعد الأكل» أكثر من معنى، فهي لا تقتصر على مجرد «تخفيف العبء عن المعدة».

فبعض الأدوية يتغيّر معدل امتصاصها وسرعة استقلابها تغيّرًا كبيرًا بحسب نوع الطعام وكميته وتوقيته.

ربما تكون عادة «تناول الدواء أثناء الأكل» هي ما يغيّر مفعوله، ومجرد معرفة ذلك كفيل بأن يغيّر نظرتك إلى طريقة تناول الدواء.

رحلة الدواء داخل الجسم حتى يبدأ مفعوله

الدواء الذي تبتلعه يذوب في المعدة، ثم يُمتص من الأمعاء الدقيقة، وينتقل مع الدم مرورًا بالكبد، ثم يُنقل إلى سائر الجسم.

ولو أردنا تشبيهًا، فالدواء هو «الطرد»، والمعدة والأمعاء هما «شبّاك الاستلام»، والكبد يشبه «مصنع الفرز».

فإذا كان شبّاك الاستلام مزدحمًا، أو كان عمّال المصنع منشغلين أكثر من اللازم، تتغيّر سرعة وصول الطرد وكميته.

والطعام هو ما يتحكّم بدرجة كبيرة في حالة هذا الشبّاك وهذا المصنع.

أهم العوامل المؤثرة في امتصاص الدواء

قد يبدو كل عامل منها بسيطًا، لكن تراكمها يومًا بعد يوم يتحكّم بالتأكيد في فعالية الدواء.

وسنتناول في القسم التالي بالتفصيل التركيبات التي تستدعي حذرًا خاصًا.

كثرة الأدوية التي تؤخذ بعد الأكل تهدف أيضًا إلى «منع النسيان»

من أسباب كون كثير من الأدوية الفموية تؤخذ بعد الأكل أن ذلك يساعد على عدم نسيان الجرعة.

فالوجبات تُتناول يوميًا في أوقات شبه ثابتة، وربط الدواء بها يجعل تحويله إلى عادة أسهل.

وعمومًا، يُقصد بعبارة «بعد الأكل» في الغالب خلال 30 دقيقة من الانتهاء من الطعام.

أما «قبل الأكل» فيُقصد بها عادةً من 20 إلى 30 دقيقة قبل الوجبة، و«بين الوجبات» نحو ساعتين بعد الأكل، فانتبه إلى أن «بين الوجبات» لا تعني أثناء تناول الطعام.

وإذا احترت قائلًا: «فاتني الفطور، فماذا أفعل بالدواء الذي يؤخذ بعد الأكل؟» فلا تتصرّف من تلقاء نفسك، بل راجع الصيدلي.

التوقيت التقريبي لكل موعد من مواعيد تناول الدواء وسببه

إلى جانب «بعد الأكل»، هناك تعليمات أخرى لتناول الأدوية مثل «قبل الأكل» و«قبل الأكل مباشرة» و«بين الوجبات» و«قبل النوم».

ويُحدَّد تناول الدواء قبل الأكل أو بين الوجبات لأسباب مثل «تعزيز الفعالية» و«الوقاية من الآثار الجانبية» و«ضبط توقيت بدء المفعول».

في المقابل، كثيرًا ما تؤخذ مسكّنات الألم التي قد تهيّج المعدة بعد الأكل، حتى يحمي الطعام المعدة.

أي إن لكل دواء سببًا وجيهًا وراء توقيت تناوله.

إذا نسيت جرعة فلا تأخذ جرعتين معًا

إذا نسيت تناول الدواء، فالأفضل ألّا تأخذه مع الجرعة التالية دفعة واحدة.

لأن تناول كمية كبيرة في مرة واحدة قد يرفع تركيز الدواء في الدم فجأة، فيزيد احتمال ظهور الآثار الجانبية.

فمن الأدوية ما يجوز تناوله فور تذكّره، ومنها ما يجب الانتظار حتى موعده التالي، والتصرّف يختلف من دواء لآخر.

وإذا سألت عند صرف الدواء: «ماذا أفعل إذا نسيت جرعة؟» فلن تحتار عند الحاجة.

3 طرق يغيّر بها الطعام مفعول الدواء

يحدث التفاعل (التداخل) بين الطعام والدواء أساسًا عبر 3 طرق.

ومعرفة آلية كل منها تمنحك مفاتيح لمراجعة عاداتك الغذائية اليومية.

① تثبيط إنزيمات الاستقلاب: مشكلة الجريب فروت

أشهر مثال على ذلك هو «الجريب فروت».

فالمكوّنات الموجودة في الجريب فروت (مركّبات الفورانوكومارين) تثبّط إنزيم استقلاب الأدوية (CYP3A4) الموجود في الأمعاء الدقيقة والكبد.

ويسهل فهم CYP3A4 إذا تخيّلته إنزيمًا يعمل مثل «المقصّ» الذي يقطّع الدواء ويسهّل خروجه من الجسم.

ولأن هذا الإنزيم يشارك في استقلاب كثير من الأدوية، فإن تناول الجريب فروت قد يرفع تركيز بعض الأدوية في الدم من 2 إلى 5 أضعاف.

وأنواع الأدوية المتأثرة، كأدوية خفض ضغط الدم وأدوية الكوليسترول ومضادات تخثّر الدم، أكثر مما تتصوّر.

بل يُقال إن هذا التأثير قد يستمر عدة أيام بعد تناوله، فلا يمكن الجزم بأن «تأخير الموعد يكفي».

② إعاقة الامتصاص بسبب المعادن

يرتبط الكالسيوم الموجود في منتجات الألبان بالمضادات الحيوية من فئة التتراسيكلين وفئة الفلوروكينولون، فيعيق امتصاصها.

تخيّل أن الدواء والمعدن أمسك كل منهما بيد الآخر، فصارا أكبر من أن يمرّا عبر مدخل الأمعاء.

لذا فمن اعتاد «تناول الدواء مع الحليب» عليه أن يحذر مع أدوية معيّنة.

كما أن الأطعمة الغنية بالدهون قد تزيد امتصاص بعض الأدوية زيادة مفرطة، ويُشار إلى خطر الوصول دون قصد إلى حالة تشبه «تناول جرعة زائدة».

③ اضطراب بيئة الأمعاء يغيّر فعالية الدواء

عندما تختل العادات الغذائية يختل توازن بكتيريا الأمعاء.

ولأن بكتيريا الأمعاء تتولّى استقلاب بعض الأدوية وتنشيطها، فإن اضطراب بيئة الأمعاء يجعل مفعول الدواء يتقلّب تقلّبًا كبيرًا.

يمكن القول إن الأمعاء هي «الباب الأمامي» للدواء، وإن البكتيريا التي تسكنها تشبه «حارس الباب».

وقد شرحتُ بالتفصيل كيف يُخلّ الإفراط في الأكل ببيئة الأمعاء في مقال آخر، فاطّلع عليه للاستفادة.

التأثير يختلف من شخص لآخر

حتى مع التركيبة نفسها من الطعام والدواء، يختلف حجم التأثير من شخص لآخر.

لأن سرعة معالجة الجسم للدواء تتغيّر بحسب العمر وحجم الجسم ووظائف الكبد والكلى وعدد الأدوية الأخرى التي يتناولها الشخص.

فلا تقل «لم يتأثر أحد من أسرتي، إذن لن أتأثر أنا أيضًا»، بل تحقّق مرة من الأدوية التي تتناولها لتطمئن.

المكمّلات الغذائية والأغذية الصحية أيضًا «جزء من الطعام»

من الأمور التي يُغفَل عنها كثيرًا تناول الأدوية مع المكمّلات الغذائية والأغذية الصحية وشاي الأعشاب وما شابهها.

فقد يظن المرء أنه «لا بأس لأنها ليست دواءً»، لكن بعض مكوّناتها قد يغيّر عمل إنزيمات الاستقلاب.

الأكل طوال اليوم والإفراط فيه يُضعفان قدرة استقلاب الأدوية على المدى الطويل

لا يقتصر الأمر على تأثير الطعام المؤقت، بل هناك مشكلة أخرى هي أن عادة الأكل طوال اليوم والإفراط فيه على مدى سنوات تُضعف وظيفة استقلاب الأدوية في الكبد نفسها.

وهذا من الأسباب التي يُغفَل عنها كثيرًا وراء حالة «أواظب على الدواء لكنه لم يعد يؤثّر كما كان».

الكبد الدهني يُتلف «مصنع إزالة السموم والاستقلاب» في الكبد

الكبد هو العضو المحوري في استقلاب الأدوية داخل الجسم.

ويسهل فهمه إذا اعتبرته «المصنع» الذي يفكّك الدواء ويعالجه.

لكن مع استمرار الإفراط في الأكل وتناول الأطعمة الغنية بالسكريات تتراكم الدهون في الكبد، وقد أشارت تقارير إلى أن وظيفة خلايا الكبد تضعف فتتغيّر سرعة استقلاب الدواء.

الأمر أشبه بمصنع امتلأ بطرود من الدهون، فصار العمّال يجدون صعوبة في أداء عملهم الأصلي.

فإذا تباطأ الاستقلاب بقي الدواء في الجسم مدة أطول من اللازم وزاد خطر الآثار الجانبية، وعلى العكس قد يتسارع الاستقلاب أكثر من اللازم مع أدوية معيّنة فيصعب ظهور مفعولها.

وقد تناولتُ بالتفصيل أيضًا كيف يتطوّر الكبد الدهني وطرق الوقاية منه في مقال آخر، فاقرأه معه.

الكبد الدهني نادرًا ما يُظهر أعراضًا ملحوظة

يُلقَّب الكبد بـ«العضو الصامت»، ومن سماته أنه نادرًا ما يُظهر علامات كالألم حتى لو تراكمت فيه الدهون.

لذلك لا يدرك كثيرون الأمر حتى تُنبّههم إليه أرقام الفحص الطبي الدوري.

تمامًا كما يتبعثر المصنع من الداخل شيئًا فشيئًا بينما يبدو من الخارج وكأن شيئًا لم يتغيّر.

وكلما كنت ممن يتناولون الدواء يوميًا، كان من الأطمأن أن تنتبه أيضًا إلى أرقام وظائف الكبد في الفحص الدوري (مثل ALT وγ-GTP).

التعبير عن إنزيمات CYP يتغيّر بحسب العادات الغذائية

تتغيّر كمية التعبير عن مجموعة الإنزيمات التي تستقلب الأدوية في الكبد (إنزيمات CYP) بحسب الطعام ونمط الحياة.

وتشير تقارير بحثية إلى أن الاستمرار في تناول الأطعمة الغنية بالدهون والسكريات قد يحفّز بعض إنزيمات CYP تحفيزًا مفرطًا أو يثبّطها على العكس، فيتغيّر مفعول الدواء.

تخيّل أن عدد عمّال المصنع يزيد فجأة أو ينقص فجأة، فلا تعود سرعة معالجة الطرود مستقرة.

وقد يكون هذا وراء ظواهر مثل «زيادة جرعة الدواء دون أن يظهر مفعوله» أو «الدواء نفسه صارت آثاره الجانبية أقوى».

وحتى إذا شعرت بمثل هذه التغيّرات، فتعديل الجرعة قرار يعود دائمًا إلى الطبيب، لذا أخبره بصراحة أثناء الفحص أو في الصيدلية.

نقاط مهمة في طريقة أكل تراعي الكبد

لتخفيف العبء عن الكبد، من المهم الانتباه إلى «الكمية» و«التوقيت» معًا.

الالتهاب المزمن ومقاومة الإنسولين يُضعفان فعالية الدواء

الالتهاب المزمن ومقاومة الإنسولين الناتجان عن الإفراط في الأكل يعملان أيضًا في اتجاه إضعاف مفعول الدواء.

وعندما تعرف ذلك ستفهم جيدًا «لماذا تستمر جرعات الدواء في الازدياد ما لم تغيّر نظامك الغذائي».

السيتوكينات الالتهابية تغيّر التعبير عن إنزيمات الكبد

الالتهاب المزمن حالة تشبه حريقًا صغيرًا يظل يشتعل ببطء داخل الجسم.

وعندما يستمر الالتهاب المزمن تزداد في الجسم السيتوكينات الالتهابية (مثل TNF-α وIL-6).

اعتبر السيتوكينات الالتهابية مواد تشبه «الشرر» الذي ينشر الالتهاب.

وقد أظهرت الأبحاث أن هذه المواد تغيّر التعبير عن إنزيمات CYP في الكبد، فتتقلّب سرعة استقلاب الدواء على نحو لا يمكن التنبؤ به.

وإذا استمرت حالة «الدواء نفسه والجرعة نفسها، لكنني لا أشعر بمفعوله مؤخرًا»، فقد يكون للالتهاب المزمن دور في ذلك.

مقاومة الإنسولين ترفع الكمية اللازمة من الدواء

مقاومة الإنسولين هي حالة يضعف فيها مفعول «الإنسولين»، وهو الهرمون الذي يخفض سكر الدم.

فإذا اعتبرنا الإنسولين «المفتاح الذي يُدخل السكر إلى الخلايا»، فالأمر أشبه بقفل صدئ يصعب أن يدور فيه المفتاح.

وكلما زادت مقاومة الإنسولين، ازدادت الكمية اللازمة من أدوية ضبط سكر الدم وأدوية خفض الضغط وأدوية اضطراب دهون الدم أكثر فأكثر، فتنشأ حلقة مفرغة.

فإذا تُركت مقاومة الإنسولين التي ساءت بسبب الإفراط في الأكل على حالها مع الاستمرار في زيادة جرعات الدواء فقط، يتعمّق الاعتماد على الدواء دون أن تُحلّ المشكلة الأساسية.

وقد شرحتُ بالتفصيل آلية مقاومة الإنسولين وطرق تحسينها في مقال آخر.

مراجعة العادات الغذائية تكون أساسًا «بالتوازي مع الدواء»

في أمراض نمط الحياة، تُعدّ مراجعة الطعام والرياضة ركيزة من ركائز العلاج إلى جانب الدواء.

ويُعتقد أنه عندما تقلّل من الإفراط في الأكل وينخفض الوزن والدهون الحشوية، تصغر بؤرة الالتهاب، ويزول الصدأ عن قفل الإنسولين شيئًا فشيئًا.

ويمكن القول إن قيم ضغط الدم وسكر الدم والكوليسترول تشبه «المرآة» التي تعكس هذه التغيّرات في الجسم.

وعلى العكس، إذا استمر الإفراط في الأكل وازداد الوزن ومحيط الخصر، يصعب أن تنخفض الأرقام بالدواء نفسه، وقد يزداد عدد الأدوية أو جرعاتها.

ويمكن اعتبار «زيادة الأدوية» إحدى العلامات على أن الالتهاب ومقاومة الإنسولين يتقدّمان داخل الجسم.

المهم أن تتابع تغيّر الأرقام مع طبيبك المعالج عبر فحوص منتظمة، وأن تحسّن عاداتك الغذائية دون أن توقف الدواء من تلقاء نفسك.

أطعمة ومشروبات ينبغي الحذر منها مع الأدوية

نجمع هنا الأطعمة والمشروبات التي نتناولها كثيرًا في حياتنا اليومية ويجب الانتباه إليها عند جمعها مع الأدوية.

لا ينطبق ذلك على كل الأدوية، ويختلف التأثير بحسب نوع الدواء وجرعته.

فانظر إلى هذه القائمة على أنها مجرد وسيلة لتعرف أن «هناك تركيبات من هذا النوع».

مع الناتو والوارفارين لا يكفي «تأخير الموعد»

يحتوي الناتو على كمية كبيرة من فيتامين K، ويُقال أيضًا إن بكتيريا الناتو تواصل إنتاج فيتامين K داخل الأمعاء.

والوارفارين دواء يجعل الدم أقل قابلية للتخثّر عن طريق كبح عمل فيتامين K، لذا فإن تناول الناتو يُضعف مفعوله.

علاوة على ذلك، تواصل بكتيريا الناتو إنتاج فيتامين K داخل الأمعاء، لذا يصعب تجنّب التأثير حتى لو باعدت بين موعد تناول الدواء وموعد أكل الناتو.

ولهذا كثيرًا ما يوجّه الأطباء والصيادلة من يتناولون الوارفارين إلى الامتناع عن الناتو.

القاعدة الأساسية: تناول الدواء «بالماء أو بالماء الدافئ»

إذا تناولت الدواء مع الشاي أو القهوة أو العصير أو الحليب أو نحوها، فقد يتأثر امتصاص بعض الأدوية أو مفعولها.

وما لم تكن هناك تعليمات خاصة، فالقاعدة الأساسية أن تتناوله مع نحو كوب من الماء أو الماء الدافئ.

ويُقال إن قلة الماء قد تجعل الدواء يلتصق بالمريء فيسبّب التهابًا.

وبما أن المكمّلات الغذائية والأغذية الصحية قد تتفاعل أيضًا مع الأدوية، فمن الأطمأن أن تدوّن ما تتناوله منها في سجل أدويتك.

احرص على عدم الجمع بين الكحول والدواء

الكحول أيضًا يُفكَّك في الكبد، فإذا تناولته مع الدواء أصبح الأمر كأنهما يتنازعان على عمّال المصنع.

ونتيجة لذلك قد يتأخر تفكيك الدواء فيشتد مفعوله، أو يزداد احتمال ظهور آثار جانبية مثل النعاس والدوار.

ومن الأطمأن أن تقرّر مسبقًا: «سأمتنع عن الكحول طوال فترة تناول الدواء»، و«إذا ترددت في جواز الشرب فسأسأل الصيدلي».

أسئلة شائعة عن الدواء والطعام

خيارات غذائية تنقلك من جسم «لا يستجيب للدواء» إلى جسم «لا يحتاج إلى الدواء»

ما تكشفه معرفة العلاقة بين الطعام والدواء هو حقيقة أنه «إذا أردت الاستفادة من الدواء إلى أقصى حد، فلا غنى عن ضبط عاداتك الغذائية».

وأبعد من ذلك، هناك إمكانية كبيرة وهي التخلّص تدريجيًا من الحالة التي تستدعي الدواء أصلًا عبر تحسين العادات الغذائية.

3 خطوات يمكنك البدء بها من اليوم

استعِد «جسمًا يستجيب للدواء» بالصيام

يُتوقَّع من الصيام المتقطع (الصيام 16 ساعة) 3 فوائد: تعافي الكبد، وتحسين حساسية الإنسولين، وكبح الالتهاب المزمن.

وهذه كلها تنطبق تمامًا على «شروط الجسم الذي يستجيب للدواء بسهولة».

وإذا كنت تشعر بأن مفعول الدواء بدأ يتراجع، فأتمنى أن تطّلع أيضًا على كيف تؤثر المتلازمة الأيضية في الجسم كله.

تقليل الاعتماد على الدواء بتغيير العادات الغذائية، خطوته الأولى يمكن أن تبدأ من وجبة اليوم.

لكن إذا كنت تتناول دواءً وأردت البدء بالصيام أو تقليل الدواء، فلا تتصرّف من تلقاء نفسك، واستشر الطبيب أو الصيدلي دائمًا.

▼ شاهد النسخة المرئية من هذا المقال