خطر حتى على الشباب: ما هو الكبد الدهني غير الكحولي؟ الأسباب والأعراض وكيف يمكن عكسه، بشرح مبسّط

«الكبد الدهني مشكلة تصيب من يشربون الكحول فقط»، هل تظن ذلك أيضًا؟

في الحقيقة، قد يُصاب بالكبد الدهني حتى من لا يكاد يشرب الكحول إطلاقًا، بسبب الإفراط في الأكل والإكثار من السكريات وقلة الحركة.

يُسمّى هذا «الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)»، ويُقدَّر أن نحو 30–40% من اليابانيين مصابون به.

والأخطر من ذلك أن معظم حالات الكبد الدهني غير الكحولي لا تُظهر أي أعراض يشعر بها المصاب، وقد تسلك مسارًا خطيرًا: «التهاب الكبد ← تليّف الكبد ← سرطان الكبد».

بل إنه يتزايد أيضًا بين الشباب في العشرينيات والثلاثينيات من العمر، فلم يعد مشكلة تخص منتصف العمر وكبار السن وحدهم.

في هذا المقال، سنشرح بالتفصيل آلية الكبد الدهني غير الكحولي ومخاطره وطريقة الفحص الذاتي، ثم كيف تعيد ضبط كبدك بالصيام وتحسين النظام الغذائي.

ما هو الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)؟ ومساره الخطير في التطوّر

الكبد عضو بالغ الأهمية، فهو بمثابة «مصنع كيميائي» داخل الجسم يؤدي أكثر من 500 وظيفة، منها استقلاب العناصر الغذائية وإزالة السموم وتصنيع البروتينات.

وعندما تتراكم في هذا الكبد دهون زائدة عن الحاجة، نسمّي هذه الحالة «الكبد الدهني».

تخيّل مستودعًا امتلأ بالبضائع حتى لم يعد يتسع لها، فبدأت تفيض إلى الممرات.

يحدث الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) دون علاقة بشرب الكحول، ويتطور عبر المراحل التالية.

في مرحلة الكبد الدهني البسيط (NAFLD) لا تكاد تظهر أي أعراض، وكثيرًا ما يقتصر الأمر على ارتفاع طفيف في مؤشرات وظائف الكبد (ALT وγ-GTP) في الفحص الدوري، ولهذا يغفل عنه كثير من الناس.

ماذا تعني كلمة «غير الكحولي»؟

السبب الأشهر للكبد الدهني منذ زمن بعيد هو الإفراط في شرب الكحول.

وفي المقابل، أُطلق اسم «الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)» على الكبد الدهني الذي يحدث لدى من لا يشربون الكحول بكثرة.

والمعيار المعتمد هو أن تكون كمية الكحول اليومية أقل من 30 غ من الكحول الصافي للرجال، وأقل من 20 غ للنساء.

وبما أن زجاجة بيرة متوسطة الحجم (500 مل) تحتوي على نحو 20 غ من الكحول الصافي، فالحدّ الفاصل تقريبًا هو زجاجة ونصف للرجل، وزجاجة واحدة للمرأة.

ما هو الاسم الجديد «MASLD»؟

في عام 2023، اجتمع خبراء أمراض الكبد من أنحاء العالم وقرروا تغيير اسم NAFLD إلى MASLD.

وفي اليابان أيضًا، أعلنت الجمعية اليابانية لأمراض الجهاز الهضمي والجمعية اليابانية لأمراض الكبد في عام 2024 الاسم الياباني الجديد، وهو «مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل الوظيفة الأيضية».

والسبب في تغيير الاسم هو التوقف عن تعريف المرض بـ«غياب» شيء ما، أي «عدم شرب الكحول»، والإشارة بوضوح إلى أن السبب هو «خلل الأيض»، مثل السمنة واضطراب سكر الدم وضغط الدم والدهون.

ووفق المعايير الجديدة، أصبح التشخيص مشروطًا بوجود الكبد الدهني مع واحد على الأقل مما يلي: السمنة، أو ارتفاع سكر الدم، أو ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع الدهون الثلاثية، أو انخفاض الكوليسترول الجيد.

أي أن الكبد الدهني لم يعد يُنظر إليه على أنه مشكلة تخص الكبد وحده، بل «علامة على اختلال الأيض في الجسم كله».

ولأن تسمية «الكبد الدهني غير الكحولي» ما زالت شائعة في نتائج الفحوص الدورية وفي المعلومات العامة، سنستخدم الاسمين معًا في هذا المقال.

انتبه أيضًا لأمراض القلب والأوعية الدموية

قد يفاجئك هذا، لكن أكثر أسباب الوفاة شيوعًا لدى المصابين بالكبد الدهني ليست أمراض الكبد، بل أمراض القلب والأوعية الدموية مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.

والسبب أن السمنة وارتفاع سكر الدم وارتفاع ضغط الدم واضطراب الدهون، وهي العوامل الكامنة وراء الكبد الدهني، كلها تُلحق الضرر بالأوعية الدموية.

كما تبيّن أن المصابين بالكبد الدهني أكثر عرضة للإصابة بالسكري من النوع الثاني في المستقبل.

فالكبد هو أيضًا «مركز القيادة» للأيض، ولعل اختلاله يمتد أثره إلى الجسم كله.

لماذا يتزايد الكبد الدهني حتى بين الأجيال الشابة؟

كان يُعتقد في الماضي أن الكبد الدهني مشكلة خاصة بالرجال في منتصف العمر، أما اليوم فهو يتزايد بسرعة بين الشباب في العشرينيات والثلاثينيات، وبين النساء، وحتى بين النحفاء.

ويقف وراء ذلك تغيّر العادات الغذائية في العصر الحديث.

الأسباب الرئيسية للكبد الدهني

وما يستحق الانتباه خصوصًا هو مشكلة «الفركتوز (سكر الفاكهة)».

فشراب الذرة عالي الفركتوز الموجود في العصائر والمشروبات الرياضية والقهوة المعلّبة والحلويات لا يمنح الدماغ إحساسًا كافيًا بالشبع، فيسهل الإفراط في تناوله،
كما أنه يتحول إلى دهون مباشرة في الكبد.

الدهون الحشوية ومقاومة الإنسولين

عندما يدخل السكر الموجود في الدم إلى الخلايا، يؤدي هرمون يُسمّى الإنسولين دور «المفتاح».

وحين تزداد الدهون الحشوية حول البطن، يصعب على هذا المفتاح أن يدخل في القفل، وهي حالة تُسمّى «مقاومة الإنسولين».

وكما تحاول فتح باب صدئ القفل مرارًا وتكرارًا، يفرز الجسم كميات كبيرة من الإنسولين ليدفع السكر إلى الخلايا بأي طريقة.

لكن حين يكثر الإنسولين، يأخذ الكبد في تحويل السكر الزائد إلى دهون واحدًا تلو الآخر.

ولهذا فإن الدهون الحشوية ومقاومة الإنسولين والكبد الدهني ثلاثة أمور تميل إلى أن تسوء معًا.

قلة الحركة وقلة الكتلة العضلية

العضلات هي «المستودع الآخر» الذي يخزّن السكر ويستهلكه.

فإذا كانت عضلاتك قليلة بسبب قلة الحركة، يسهل أن يُحوَّل السكر الذي لا يجد مكانًا إلى مستودع الكبد.

ويمكن القول إن نمط الحياة الذي يكثر فيه الجلوس هو في حد ذاته نمط يُلقي بالأحمال على الكبد.

النحافة لا تعني أنك في أمان

يُقال إن الآسيويين، ومنهم اليابانيون، لديهم استعداد لتراكم الدهون الحشوية حتى مع زيادة بسيطة في الوزن.

ولذلك ليس من النادر أن تجد أشخاصًا لا يبدون بدناء ومع ذلك مصابين بـ«الكبد الدهني لدى النحفاء».

أعد ضبط كبدك بالصيام: آلية تحسين الكبد الدهني

يُعدّ الصيام (الصيام المتقطع) نهجًا فعّالًا جدًا في تحسين الكبد الدهني.

وقد أكّدت دراسات عدة أن الصيام يقلّل دهون الكبد بشكل تفضيلي.

لماذا يفيد الصيام الكبد؟

وفي تجربة عشوائية محكومة استمرت 8 أسابيع على مرضى NAFLD، أُفيد بأن نظام الأكل المقيّد بالوقت خفّض كمية دهون الكبد بأكثر من 3% (بالقيمة المطلقة).

وتأكّد في الوقت نفسه تحسّن الوزن والدهون الحشوية ومؤشر وظائف الكبد (ALT) والتحكم في سكر الدم.

بل إن تجربة TREATY-FLD التي تابعت المشاركين 12 شهرًا أظهرت أن مقدار انخفاض دهون الكبد بنظام الأكل المقيّد بالوقت كان مماثلًا لتقييد السعرات الحرارية.

أطعمة تحمي الكبد وأخرى ينبغي تجنّبها

بروتوكول عملي للصيام من أجل تحسين الكبد الدهني

عند الصيام بهدف تحسين الكبد الدهني، من المهم أن تتقدّم بخطوات مريحة لا تُرهقك.

استرشد بالبروتوكول التالي.

وخلال الأسبوعين الأولين خاصةً، يُعدّ «التوقف عن المشروبات الغازية والعصائر» أسرع الإجراءات أثرًا.

فحص ذاتي للكبد الدهني: هل كبدك بخير؟

لأن الكبد الدهني لا يكاد يُظهر أي أعراض، من المهم أن تقيّم خطره انطلاقًا من عاداتك اليومية.

إذا انطبقت عليك 3 بنود أو أكثر، فقد يكون خطر إصابتك بالكبد الدهني مرتفعًا.

وحتى لو لم تكن هناك مشكلة في مؤشرات وظائف الكبد في الفحص الدوري، فإن تحسين عاداتك اليومية مبكرًا يحمي كبدك في المستقبل.

بنود الفحص الدوري التي ينبغي الانتباه إليها

ALT وAST مواد تتسرّب إلى الدم عندما تتلف خلايا الكبد.

ولتقريب الصورة، يمكنك أن تعتبرها مقدار «نداءات الاستغاثة» التي أطلقتها خلايا الكبد فتسرّبت إلى الدم.

«ALT 30» مؤشر لمراجعة الطبيب

أصدرت الجمعية اليابانية لأمراض الكبد عام 2023 «إعلان نارا»، الذي يدعو كل من يتجاوز ALT لديه 30 في الفحص الدوري إلى مراجعة طبيبه المعتاد أولًا.

ويمكن القول إنه حتى لو كانت القيمة ضمن النطاق المرجعي للفحص، فإن تجاوزها 30 يستحق استشارة الطبيب ولو مرة واحدة.

لكن انتبه إلى أنه في المراحل التي يكون فيها الكبد قد تصلّب كثيرًا، يقلّ عدد الخلايا التي تتلف أصلًا، فقد يظهر ALT منخفضًا على عكس المتوقع.

«FIB-4» لتقدير مدى تصلّب الكبد

وهنا تفيدك معادلة حسابية تُسمّى FIB-4.

فهي مؤشر عملي يتيح لك تقدير مدى تصلّب الكبد من 4 أرقام فقط: العمر وAST وALT والصفائح الدموية.

إذا كانت النتيجة أقل من 1.3 فاحتمال التصلّب منخفض، أما إذا كانت 2.67 أو أكثر فيُنصح بإجراء فحوص مفصّلة لدى طبيب متخصص.

وتوجد على الإنترنت مواقع تحسبها تلقائيًا، فجهّز ورقة نتائج فحصك وجرّبها.

كيف يمكن عكس الكبد الدهني غير الكحولي: الغذاء والرياضة بهدف خفض الوزن بنسبة 7%

نعرض هنا إرشادات الغذاء والرياضة لتحسين الكبد الدهني، والتي يُستحسن تطبيقها إلى جانب الصيام.

فبدلًا من الاعتماد على الصيام وحده، يسهل عليك بالجمع بين الغذاء والرياضة أن تخفّف الحمولة المتراكمة في مستودع الكبد.

ولا يحتاج أيٌّ منها إلى أدوات خاصة، فكلها أمور يمكنك البدء بها اليوم.

الهدف: «7% من وزن الجسم»

في دراسة أُجريت خارج اليابان وتابعت 293 مريضًا بالتهاب الكبد الدهني لمدة عام، اختفى التهاب الكبد الدهني لدى 90% ممن خسروا 10% أو أكثر من وزنهم، وتحسّن تصلّب الكبد أيضًا لدى 45% منهم.

وحتى بين من خسروا 5% أو أكثر، اختفى التهاب الكبد الدهني لدى ما يقارب 60% منهم.

كما تحدّد الإرشادات السريرية اليابانية خفض الوزن بنحو 7% هدفًا من الأهداف.

إذا كان وزنك 70 كغ، فالهدف التقريبي أقل قليلًا من 5 كغ.

لا داعي لأن تقول لنفسك «يجب أن أخسر 20 كغ»، بل تذكّر أن خسارة بضعة كيلوغرامات فقط لها أثر كبير على الكبد.

لكن خسارة الوزن بسرعة مفرطة قد تزيد العبء على الكبد على عكس المطلوب.

والأكثر أمانًا أن تخسره تدريجيًا على مدى عدة أشهر.

نقاط ينبغي مراجعتها في طعامك

للرياضة فائدة حتى لو لم ينقص وزنك

للرياضة فائدة سارّة أخرى.

فقد أكّدت دراسات عدة أن مجرد المواظبة على الرياضة يقلّل دهون الكبد حتى لو لم يتغير الوزن تقريبًا.

تخيّل أن «المستودع الآخر»، أي العضلات، بدأ يعمل، فصار يستلم الحمولة المكدّسة في الكبد.

والمعدل المستهدف هو نحو 150 دقيقة في الأسبوع من رياضة بشدة المشي السريع.

أي ما يزيد قليلًا على 20 دقيقة يوميًا، فابدأ بالمشي لمسافة محطة واحدة في طريقك إلى العمل أو إلى التسوّق.

متى تُستخدم الأدوية؟

لدى المصابين بأمراض مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم، قد يختار الطبيب الأدوية مع مراعاة تأثيرها على الكبد.

في المقابل، لا يُنصح بتناول كميات كبيرة من المكمّلات الغذائية التي تدّعي أنها «مفيدة للكبد» بقرار شخصي.

فبعض مكوّناتها قد يزيد العبء على الكبد على عكس المطلوب.

أسئلة شائعة عن الكبد الدهني

لا تُهمل الكبد الدهني! ابدأ اليوم بخطوات تحمي كبدك

إليك خلاصة النقاط الرئيسية في هذا المقال.

وكما يُقال إن «الكبد عضو صامت»، فكثيرًا ما يكون المرض قد تقدّم بالفعل حين تظهر الأعراض.

وتغيير عاداتك اليومية بدءًا من اليوم هو أفضل ما تفعله لحماية كبدك في المستقبل.

وللتعرّف على برنامج صيام يساعد على ضبط الكبد والأيض، اطّلع أيضًا على ufeelgreat: برنامج صيام علمي لإعادة ضبط الكبد والأيض.

▼ شاهد النسخة المرئية من هذا المقال