「明明一直乖乖用抗癌藥，為什麼腫瘤就是縮不太下去……」
「副作用這麼難受，效果卻沒有想像中好，真的不知道該不該繼續下去……」
「癌症治療期間的飲食也有關係嗎？醫師什麼都沒說，所以我一直沒放在心上……」
癌症治療的成效，並不是只取決於選擇哪一種藥。
最新研究關注的是這樣一個觀點：包圍癌細胞的「營養環境」，會左右抗癌藥的效果。
世界各地有越來越多報告指出，血糖值、慢性發炎、腸道環境這三大軸心，與治療結果息息相關。
這篇文章會從科學的角度，帶你一步步解開飲食習慣如何影響癌症治療。
不論你目前是否正在接受治療，都很推薦你從預防的角度一路讀到最後。
癌細胞的「營養環境」與抗癌藥效果的關係
癌細胞有一個和正常細胞大不相同的特徵，那就是以葡萄糖為主要能量來源，並且會大量消耗。
這種現象稱為「瓦爾堡效應（Warburg effect）」，是1920年代由 Otto Warburg 博士所發現的。
由於癌細胞即使在缺氧的環境下，也能以糖為燃料快速增殖，因此一般認為，血糖值偏高的狀態，很容易成為對癌細胞「有利的環境」。
阻礙抗癌藥發揮效果的「腫瘤微環境」是什麼？
近年腫瘤學關注的，是「腫瘤微環境（TME）」這個概念。
癌細胞並不是單獨存在的，它的周圍有發炎性細胞激素、免疫細胞、血管、纖維母細胞等錯綜複雜地交織在一起，形成所謂的「微環境」。
越來越多研究報告指出，這個環境會提高癌細胞對抗癌藥的抵抗性，或是削弱免疫細胞攻擊癌細胞的能力。
更令人驚訝的是，這個腫瘤微環境，會因血糖值、發炎狀態、腸道細菌的平衡而大幅改變。
飲食習慣打造治療的「地基」
當然，光靠飲食是無法讓癌症痊癒的。
不過，接受治療的身體「地基」品質如何，可能會影響藥物發揮效果的程度，這方面的研究正穩定地累積中。
藥物有沒有效，不只取決於藥的種類，也會受到接收藥物的身體環境所左右。
正因如此，從飲食面調整身體環境，作為治療的輔助而備受關注。
如果把藥比喻成「種子」，身體就是「田地」
抗癌藥與身體的關係，用種子和田地來比喻，就很容易想像。
不管播下多好的種子，如果田裡的土壤貧瘠或荒蕪，芽就很難順利長大。
而左右身體這塊田地狀態的，正是血糖值、發炎、腸道環境這些和每天飲食息息相關的因素。
- 不過，這並不代表只要改變飲食就不需要用藥。
- 整理田地終究是為了支持治療，作為種子的治療本身，必須依照主治醫師的方針持續進行，這是大前提。
- 另外，如果因為癌細胞大量使用糖，就在治療期間自行斷絕醣類，可能連正常細胞和大腦的能量都會不足，導致體力下降。
高血糖、胰島素過多「養大」癌細胞的機制
血糖值長期偏高時，胰臟就會大量分泌胰島素。
胰島素的作用是把血糖送進細胞裡，但同時也具有活化促進細胞生長訊號（如IGF-1等）的作用。
這個對正常細胞沒有問題的機制，有時卻會被癌細胞拿來當作增殖的開關。
肥胖、代謝症候群與癌症風險的關係
世界衛生組織（WHO）已將肥胖與過重認定為13種癌症的風險因子。
肥胖會引起慢性高胰島素血症、高血糖與發炎，一般認為這些因素綜合起來，會提高癌症發生與惡化的風險。
也就是說，代謝症候群引發的連鎖反應，甚至會影響到癌症。
限醣、低GI飲食改變治療環境的可能性
多項研究報告指出，低醣飲食或低GI飲食，有可能為癌症患者的治療成效帶來正面影響。
透過穩定血糖值與胰島素值，或許能減少對癌細胞有利的環境，打造出讓治療藥物更容易送達的體內環境。
不過，癌症患者容易陷入營養不足，過度限醣有時反而會帶來反效果。
務必一邊與主治醫師或營養師討論，一邊進行，這一點非常重要。
血糖值的控制
- 有糖尿病的人，如果血糖值長期偏高，可能會變得容易感染，身體狀況也比較難管理。
- 另外在化療中，作為止吐藥使用的類固醇藥物，也可能讓血糖值暫時升高。
因此，有糖尿病或血糖值偏高的人，有時會在治療的同時一併進行血糖管理。
不過，就像前一章提到的，請避免自行大幅減少醣類。
如果你在意血糖值，請和主治醫師或營養師一起決定醣類該攝取多少。
慢性發炎成了保護癌細胞的「盾牌」
「癌症與發炎的關係」，是目前癌症研究中最受矚目的主題之一。
慢性發炎狀態，會為癌細胞提供一面躲避免疫攻擊的「盾牌」，這樣令人震驚的研究結果，近幾年陸續被發表出來。
發炎性細胞激素把免疫「馴服」了
癌細胞會釋放發炎性物質（IL-6、TNF-α等），讓周圍的免疫細胞轉變為「促進腫瘤型」。
原本應該攻擊癌細胞的免疫細胞，卻因為發炎環境，轉而朝著幫助癌症生長的方向運作。
一般認為，這也會影響免疫檢查點抑制劑（癌症免疫療法）的效果，是不是相當令人震驚呢？
透過飲食抑制發炎，就能改變治療環境
加工食品、精製醣類、反式脂肪酸含量高的飲食，會朝促進慢性發炎的方向作用。
另一方面，地中海飲食、抗發炎飲食（以青背魚、橄欖油、蔬菜、堅果為主）降低發炎指標的效果，已經在多項研究中獲得確認。
用飲食控制治療期間的發炎狀態，有可能成為讓治療效果最大化的輔助，希望你能把這個觀點放在心上。
體內的發炎與營養狀態
一般認為，罹患癌症時，體內容易出現慢性發炎（就像小火苗一直悶燒不熄的狀態）。
也有研究指出，這種發炎與食慾下降、肌肉流失有關。
- 另外也有研究在探討，青背魚所含的EPA等Omega-3脂肪酸，與維持癌症患者的體重和肌肉之間有什麼關聯。
- 不過，各研究的結果不一，目前還沒有定論。
如果身體狀況允許吃魚，抱著在平常飲食中適量加入的心態就足夠了。
加入抗發炎飲食時的重點
說是抗發炎飲食，治療期間其實不需要特地準備特別的食材。
烤魚或魚罐頭、用橄欖油調味的沙拉、一小把堅果等，只要在平常的飲食中稍微加一點就很足夠了。
沒有食慾的時期，請優先從吃得下的東西攝取能量。
等身體狀況穩定之後，再一點一點加入就可以了。
腸道環境左右抗癌藥與免疫療法效果的最新研究
近年在癌症研究中快速受到關注的，是「腸道細菌會影響癌症治療效果」這項發現。
在刊登於《Science》等期刊的一系列研究中顯示，腸道細菌多樣性較高的患者，免疫檢查點抑制劑的治療效果有較好的傾向。
腸道環境和癌症治療，乍看之下毫無關係，其實兩者的連結相當深。
腸道細菌會「訓練」免疫細胞
腸道細菌不只是幫助消化，也深深參與免疫細胞的教育與活化。
研究也逐漸發現，特定的腸道細菌（比菲德氏菌屬、阿克曼氏菌等），可能會提高T細胞（免疫的主力部隊）的活性，強化對癌細胞的攻擊力。
反過來說，也有報告指出，因使用抗生素或以加工食品為主的飲食，導致腸道細菌失衡時，治療效果可能會下降。
膳食纖維與發酵食品能調整腸道環境
- 膳食纖維（蔬菜、豆類、全穀類）…成為腸道好菌的食物，產生短鏈脂肪酸
- 發酵食品（優格、味噌（日式發酵豆醬）、納豆（日本發酵黃豆）、韓式泡菜）…直接補充有益的菌
- 多酚（莓果類、綠茶、綠花椰菜）…支持好菌增殖
- Omega-3脂肪酸（青背魚、紫蘇籽油）…抑制腸道發炎，強化腸道屏障
在日常生活中攝取這些食物，有可能透過腸道環境，為治療帶來支持。
腸道環境與治療的關係
近年來，由於腸道細菌與免疫作用有關，腸道環境與癌症治療之間的關係也持續受到研究。
當然，抗生素是醫師在必要時判斷使用的藥物，千萬不可以自行拒用。
話雖如此，要怎麼吃才能提高治療效果，這類具體的方法目前還不清楚。
另外，在白血球減少的時期，對於發酵食品和優格等食物該怎麼處理，各醫院的指導也可能不同。
即使想留意腸道環境，也請先向醫療人員確認之後，再加入飲食中。
化療期間的飲食基本原則與需要留意的食物
接下來，一起來看看化療期間在飲食上實際需要注意的重點吧。
目標是「不讓體重與肌肉流失」
化療期間，會有因為副作用而食慾下降，或是無法順利進食的時期。
吃的量一減少，體重就會下降，肌肉也很容易跟著流失。
如果把身體比喻成汽車，能量就是汽油，肌肉就像是引擎。
汽油和引擎都變弱的話，就很難跑完治療這段漫長的路程了。
因此在治療期間，確實攝取足夠的能量（熱量）與蛋白質是一大目標。
當體重突然下降時，盡早告知醫療人員非常重要。
不要自行限制飲食
在網路或書上，有時會看到「得了癌症就該戒掉醣類」「斷食能讓癌症消失」這類極端的資訊。
但如果在治療期間自行做這些限制，可能導致體重和肌肉流失，使治療難以持續下去。
光靠飲食是無法治療癌症的。
想大幅改變飲食內容時，請務必事先與主治醫師或營養師討論。
葡萄柚等與藥物不合的食物
已知葡萄柚含有會妨礙部分藥物分解、使藥物在體內殘留過多的成分。
抗癌藥當中，也有一些藥物（以口服藥為主）需要注意與葡萄柚一起食用的問題。
即使同為柑橘類，文旦或甜蜜柚（Sweetie）等部分水果，也可能含有類似的成分。
自己的藥是否有需要避開的食物，請向藥師或主治醫師確認。
保健食品和健康食品一定要先諮詢
- 認為「對身體好」而服用的保健食品或健康食品，也可能影響藥物的作用方式或副作用。
- 維生素、草本植物、中藥、菇類來源的健康食品等也不例外。
- 尤其是大量攝取標榜抗氧化作用的保健食品，與治療之間是否相容，目前還有不太清楚的部分。
如果你目前有在吃的東西，請帶著實物或照片，讓對方看得出名稱，請主治醫師或藥師幫你看一次。
小心「吃這個就能讓癌症消失」的資訊
癌症治療期間，因為心中不安，難免會想把希望寄託在特定的食物或飲食法上。
但「吃了這種食材癌症就消失了」「停掉抗癌藥改用飲食療法」這類說法，很多都缺乏科學根據。
自行中斷治療，或用飲食療法取而代之，是非常危險的。
發現在意的資訊時，不要一個人判斷，試著問問主治醫師：「這個到底怎麼樣呢？」
依抗癌藥副作用調整的飲食方法（噁心、腹瀉、白血球減少等）
抗癌藥的副作用，會因藥物種類與體質而有各種不同的表現。
這裡就依照與飲食相關的代表性副作用，來看看常被介紹的飲食方法吧。
有噁心、嘔吐時
噁心可能從治療後立刻開始，持續好幾天。
如果醫師有開止吐藥，依照指示的時間服用非常重要。
- 治療前後的餐點吃得清淡、少量一些
- 選擇氣味較淡的冷食或常溫料理
- 選擇日式白粥（okayu，以大量水熬煮的稀粥）、烏龍麵、素麵等好消化的食物
- 每盤份量盛少一點，改用多樣菜色讓自己挑選
- 飯後不要馬上躺下，讓上半身稍微立起來
熱騰騰的料理容易隨著蒸氣散發氣味，放涼之後再吃，有時會比較舒服。
如果噁心嚴重到連水都喝不下，可能有脫水的危險，請盡早聯絡醫院。
有腹瀉時
腹瀉持續時，身體會流失水分與電解質（鈉、鉀等礦物質）。
首先以補充水分為第一優先，少量多次地喝常溫的水、麥茶或口服電解質液等。
飲食方面，適合吃日式白粥、烏龍麵、白肉魚、豆腐、香蕉、蘋果泥等好消化、對腸胃溫和的食物。
油膩的食物、太冰的飲料、膳食纖維多的牛蒡和菇類、乳製品、酒精，在腸胃狀況恢復之前最好少碰。
如果一天腹瀉好幾次、無法補充水分，或是有發燒時，請不要自行判斷，立即聯絡醫院。
白血球減少的時期要特別小心「食物中毒」
依抗癌藥的種類不同，保護身體的白血球有時會暫時減少。
白血球就像身體的「警衛」，數量一減少，對細菌和黴菌的防禦就會變得薄弱。
這段時期，即使是健康時不會造成問題的少量細菌，也可能成為身體出狀況的導火線。
因此有些醫院會給予以下這類食品衛生方面的指導。
- 避免生魚片、生蛋、生肉等未經加熱的食物
- 烹調前與用餐前要確實洗手
- 預先做好的菜或開封後的食品要盡早吃完
- 肉類和魚類要確實加熱到中心熟透
- 遵守賞味期限與有效期限
需要限制到什麼程度，會依白血球數量、治療內容與醫院的方針而不同。
限制過頭會讓能吃的東西變少，所以先向醫療人員確認自己的情況該怎麼做吧。
關於抗癌藥與飲食習慣的常見問題
化療期間容易出現食慾不振、體重減輕，確保攝取足夠的熱量是第一優先。
嚴格限醣有導致治療期間營養不足的風險，自行開始是很危險的。
改變醣類的「質」而非「量」（從精製醣類換成全穀類、蔬菜），這種溫和的做法會比較實際。
請務必先與主治醫師或營養師討論後再進行。
確實有研究顯示，短期斷食（在治療前後進行的「週期性斷食」）有可能在保護正常細胞的同時削弱癌細胞。
不過，癌症治療期間的斷食，不應該在沒有醫師指導的情況下進行。
健康的人透過斷食調整身體，和正在治療中的患者斷食，完全是兩回事。
從預防、改善體質的角度加入斷食的效果，是非常正面的做法，但治療期間請務必遵從醫師的指示。
「戒掉砂糖癌症就會消失」，是尚未經過科學證實的誤解。
不過，攝取過多精製醣類會對血糖值、胰島素與發炎帶來不良影響，進而可能影響治療環境，這類研究確實越來越多。
把它理解成「透過減少砂糖來調整身體環境」，才是比較正確的理解吧。
以下這些食物，在治療期間要注意不要攝取過多。
- 加工肉品、紅肉攝取過多…可能使腸道環境惡化、促進發炎
- 超加工食品、含糖飲料…引起血糖飆升與慢性發炎
- 反式脂肪酸（人造奶油、市售零食）…提高全身性發炎
- 酒精…可能擾亂腸道環境、降低免疫功能
透過飲食打造對抗癌症的身體環境：現在就能踏出的一小步
抗癌藥的效果，並不只取決於藥物的種類。
接收藥物的身體環境，血糖值、發炎程度、腸道細菌的平衡，可能影響治療的結果，這個觀點在未來將會越來越重要。
透過飲食讓這個環境哪怕改善一點點，都是全世界研究者所關注的務實做法。
癌症治療期間的飲食要留意的重點
- 少吃精製醣類與含糖飲料，穩定血糖值…減少癌細胞的能量供應，防止胰島素過多（治療期間請一邊和主治醫師、營養師商量）
- 每天有意識地吃蔬菜、豆類、發酵食品…調整腸道環境，支持免疫細胞的運作
- 積極攝取青背魚、橄欖油、堅果…以抗發炎作用，有可能幫助改善腫瘤微環境
- 在治療前後調整用餐的時段…僅限於主治醫師同意的情況下，透過製造空腹時間，幫助保護正常細胞與重置代謝
癌症治療，是和醫師、護理師、營養師等專業團隊一起進行的。
飲食的改善終究只是「輔助」手段，請一邊與主治醫師討論，一邊嘗試加入。
另一方面，對於想預防癌症、想從現在開始調整身體環境的人，我認為根據斷食的科學根據重新檢視飲食習慣，是非常有效的做法。
調整血糖值、發炎與腸道環境，不只能預防癌症，也和全身的健康息息相關。
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