【A Tensão Não Desce Só com Medicamentos?】Alimentação na Hipertensão Resistente: Como Rever o Sal Escondido, o Açúcar e o Intestino, e Dicas da Dieta DASH

«Tomo os medicamentos para a tensão direitinho, então porque é que a tensão arterial não desce nada…?»

«Há mais de 10 anos que me dizem que tenho a tensão alta. Aumentaram-me os medicamentos e nada mudou, já não sei o que fazer…»

«Acho que tenho cuidado com o sal, mas porque é que, mesmo assim, a tensão não melhora?»

Tomar anti-hipertensores e a tensão arterial não descer, ou custar muito a estabilizar, é na verdade uma situação muito frequente.

Em medicina, isto chama-se «hipertensão refratária (hipertensão resistente)».

Uma das causas de os medicamentos não fazerem efeito que mais vezes passa despercebida é a «alimentação».

Quanto mais alguém diz «reduzo o sal e mesmo assim não desce», mais vale a pena rever ao pormenor o que come.

Neste artigo, explica-se em detalhe a relação profunda entre a hipertensão refratária e os hábitos alimentares, bem como a forma de pensar a alimentação que é a chave para melhorar a tensão arterial.

Atenção: não reduza nem deixe os anti-hipertensores por iniciativa própria, e faça a revisão da alimentação sempre em conversa com o seu médico assistente.

O que é a «hipertensão refratária», em que os anti-hipertensores deixam de fazer efeito

A hipertensão refratária é o estado em que, apesar de se tomarem três ou mais tipos de anti-hipertensores na dose adequada, a tensão arterial não atinge o valor-alvo (em geral, abaixo de 140/90 mmHg).

A tensão arterial é a força com que o sangue bombeado pelo coração empurra as paredes dos vasos sanguíneos; comparando com uma mangueira de jardim, corresponde à «pressão da água».

Se a mangueira endurecer ou se a quantidade de água que passa por ela aumentar, a pressão da água vai subir cada vez mais.

Diz-se que no Japão há cerca de 43 milhões de pessoas com hipertensão e que, dessas, entre 10 e 30% dos casos são diagnosticados como hipertensão refratária.

Em números, são de facto muitas pessoas.

Principais causas de os medicamentos não fazerem efeito

Na hipertensão refratária, juntam-se várias causas diferentes.

A hipertensão secundária é o estado em que a tensão sobe por causa de outra doença.

Nesse caso, o tratamento da doença que está na origem passa a ser prioritário, por isso é muito importante dizer com franqueza ao médico assistente que «a tensão não desce mesmo com os medicamentos».

Como os medicamentos de venda livre, como os analgésicos, os medicamentos tradicionais (kampo) que contêm alcaçuz e alguns suplementos podem influenciar a tensão arterial, informe o seu médico assistente ou o farmacêutico de tudo o que toma.

A adesão à terapêutica significa «se se consegue tomar os medicamentos tal como foram receitados»; quando os esquecimentos são frequentes, os medicamentos não conseguem mostrar a sua verdadeira eficácia.

Destas causas, os «problemas de alimentação» são muitas vezes algo de que a própria pessoa não se apercebe.

Pode acontecer que, «julgando que se reduz o sal», na verdade não se reduza o suficiente, ou que outros hábitos alimentares, além do sal, estejam a empurrar a tensão para cima.

Atenção também à «hipertensão da bata branca» e à «hipertensão mascarada»

Existem também estados como a «hipertensão mascarada», em que a tensão é normal no consultório mas alta em casa, ou, pelo contrário, a «hipertensão da bata branca», em que sobe no consultório.

Registar todas as manhãs e todas as noites os valores com um medidor de tensão em casa é o primeiro passo para ter uma ideia precisa.

Se mostrar o caderno ou o ecrã da aplicação com os registos na consulta, o médico assistente também terá mais facilidade em ajustar os medicamentos.

Reduzir ou deixar os medicamentos por conta própria «porque não fazem efeito» pode fazer a tensão subir de repente e levar a um AVC ou a doenças do coração, por isso evite-o em absoluto.

A realidade do «sal escondido» que trava a descida da tensão

A primeira coisa que se diz na dieta para a hipertensão é «reduzir o sal», mas muitas das pessoas a quem a redução do sal não está a resultar estão a ignorar o «sal escondido».

Mesmo quem diz «não ponho sal na comida» fica surpreendido com a quantidade de sal que soma quando junta os alimentos processados, as refeições fora de casa e os temperos.

Quando se come sal a mais, o corpo retém água para diluir a concentração de sal no sangue, e assim aumenta a própria quantidade de água que passa pela mangueira.

Exemplos típicos de sal escondido

Diz-se que o consumo médio de sal dos japoneses ronda os 10 g por dia, mas nas recomendações alimentares para a hipertensão a meta é menos de 6 g.

Ou seja, as contas dão quase o dobro do sal.

Dicas para reduzir o sal que pode pôr em prática a partir de hoje

Fica mais fácil manter a redução do sal se se pensar nela não como «aguentar comida sem sabor», mas como «acrescentar sabor sem ser com sal».

A língua vai-se habituando aos poucos a sabores mais suaves, por isso encare as primeiras semanas como as decisivas e experimente.

Se partilha a mesa com a família, fica mais fácil manter o hábito começando por estratégias que não obrigam a mudar o tempero de todos, como pôr menos temperos só no seu prato depois de servir.

Hábitos alimentares, além do sal, que fazem subir a tensão

Na verdade, o problema não é só o sal.

Nos últimos anos, tem ganho atenção, como hábito alimentar que impede a melhoria da hipertensão, o consumo excessivo de hidratos de carbono refinados (arroz branco, açúcar, doces).

Quando se come muito hidrato de carbono, a resistência à insulina agrava-se e os rins passam a reabsorver mais sódio (sal), o que faz a tensão subir com mais facilidade.

Além disso, a hiperglicemia crónica e a hiperinsulinemia provocam inflamação e endurecimento dos vasos sanguíneos, e a perda de flexibilidade dos vasos faz subir ainda mais a tensão, criando um círculo vicioso.

Tal como uma mangueira que era macia fica velha e rija, também os vasos sanguíneos, quando endurecem, deixam de conseguir aliviar a pressão.

O desequilíbrio do ambiente intestinal também pode causar hipertensão

Pode pensar «hipertensão e ambiente intestinal? Têm alguma relação?», mas este é um tema que está a ganhar atenção nas investigações mais recentes.

Vários artigos científicos relatam resultados segundo os quais o desequilíbrio das bactérias intestinais (disbiose) aumenta o risco de hipertensão.

A ligação inesperada entre o intestino e a tensão arterial

Quando as bactérias intestinais fermentam a fibra alimentar, produzem «ácidos gordos de cadeia curta (AGCC)».

Estes ácidos gordos de cadeia curta têm a função de dilatar os vasos sanguíneos e de favorecer a eliminação de sódio pelos rins.

No entanto, se se mantiver uma alimentação rica em alimentos processados, açúcar e hidratos de carbono refinados e pobre em fibra, o equilíbrio das bactérias intestinais altera-se e a produção de ácidos gordos de cadeia curta diminui.

O resultado é um corpo em que a tensão custa cada vez mais a descer.

Pode dizer-se que as bactérias intestinais são como «pequenas fábricas» que, alimentadas com fibra, produzem substâncias amigas dos vasos sanguíneos.

Se o alimento não chegar às fábricas, deixam também de ser produzidas as substâncias que protegem os vasos.

Comer fibra através de legumes, algas, cogumelos, leguminosas, mochimugi (cevada glutinosa) e outros, e combiná-la com alimentos fermentados como o natto (soja fermentada) e o iogurte, é o caminho mais curto para pôr as fábricas do intestino a funcionar em pleno.

A relação entre o álcool e a tensão arterial

O álcool também tem grande influência na tensão arterial.

Uma pequena quantidade de álcool tem o efeito de dilatar temporariamente os vasos sanguíneos, mas sabe-se que o consumo habitual de álcool estimula o sistema nervoso simpático e mantém a tensão elevada de forma persistente.

O sono e o stress também influenciam a tensão

Quando a falta de sono ou um stress forte se prolongam, predomina o sistema nervoso simpático, que põe o corpo em tensão, os vasos contraem-se e a tensão arterial sobe com mais facilidade.

Só evitar o telemóvel antes de dormir para garantir horas de sono suficientes, ou ficar algum tempo de molho num banho de imersão, já ajuda o corpo a descontrair.

Quem ressona muito alto ou tem muita sonolência durante o dia deve falar com o médico assistente para ver se não há uma síndrome de apneia do sono escondida.

Que padrões alimentares são eficazes para melhorar a tensão arterial

Então, que tipo de alimentação é eficaz para melhorar a tensão arterial?

O padrão alimentar conhecido como o que tem mais evidência a nível mundial é a «dieta DASH (abordagem alimentar para prevenir a hipertensão)».

A composição básica da dieta DASH

Há estudos que relatam que, seguindo a dieta DASH, a tensão sistólica desce cerca de 8 a 14 mmHg.

Diz-se mesmo que o efeito equivale ao de um tipo de anti-hipertensor, o que me faz voltar a sentir como a alimentação é poderosa.

O potássio é um «anti-hipertensor natural»

Na dieta DASH, algo especialmente importante é a ingestão de potássio.

O potássio ajuda a eliminar o sódio do corpo, e pode esperar-se que baixe a tensão arterial de forma natural.

Pode imaginá-lo como um «transportador» que leva para fora o sal em excesso que está dentro do corpo.

Alimentos ricos em potássio são, por exemplo, o abacate, os espinafres, a batata-doce, a banana e as leguminosas.

No entanto, quem tem a função renal diminuída precisa de ter cuidado com o excesso de potássio, por isso inclua-o em conversa com o médico.

Como alguns anti-hipertensores também afetam os níveis de potássio, confirme sempre com o médico assistente antes de tomar suplementos de potássio.

Exemplo de ementa para pôr a dieta DASH em prática com comida japonesa

A dieta DASH é um padrão alimentar ocidental, mas, aproveitando as qualidades da comida japonesa, torna-se mais fácil levá-la também para a mesa japonesa.

Basta reduzir um pouco a frequência dos pickles, do tsukudani (conserva de algas ou peixe em molho de soja doce) e da sopa de miso para controlar o sal, que é o ponto fraco da comida japonesa.

A fruta é rica em potássio, mas transformá-la num sumo doce leva a excesso de açúcares, por isso o mais recomendável será comê-la ao natural sempre que possível.

Lembre-se de que a dieta DASH não consiste em «baixar a tensão com um único alimento», mas sim na ideia de proteger os vasos sanguíneos através do equilíbrio da alimentação como um todo.

A «forma de comer» e os horários das refeições que quem tem hipertensão refratária deve rever

Tanto como o que se come, também «como se come» e «quando se come» influenciam a tensão arterial.

Aqui ficam os pontos sobre a forma de comer que vale a pena rever antes de mudar o conteúdo das refeições.

Deixar de comer depressa e de comer demais

Quando se come depressa, come-se demais antes de o sinal de saciedade chegar ao cérebro, e o peso e a glicemia sobem com mais facilidade.

Só pousar os pauzinhos a cada bocado, mastigar bem e demorar cerca de 20 minutos a comer já faz com que a quantidade ingerida se acalme naturalmente.

Perder peso alivia a carga sobre o coração e os vasos sanguíneos, por isso, para quem tem obesidade, é uma grande ajuda para baixar a tensão.

Evitar refeições tarde da noite

Comer mesmo antes de dormir não deixa o corpo descansar por causa da digestão, a qualidade do sono baixa e isso tende a afetar também a tensão da manhã seguinte.

Tenha como objetivo terminar o jantar até 3 horas antes de dormir e, nos dias em que fica tarde, coma uma quantidade mais leve.

Garantir um período sem comer durante a noite também leva, sem esforço excessivo, a criar um tempo de jejum.

Como escolher quando come fora ou numa loja de conveniência

Juntar o registo da tensão em casa ao registo das refeições

Se, junto com a tensão da manhã e da noite, anotar numa linha o que comeu nesse dia, começará a ver os seus próprios padrões, como «na manhã a seguir a comer fora, a tensão está alta».

Sabe-se que a tensão arterial também varia facilmente com a estação do ano e a temperatura, e que no inverno tende a dar valores mais altos.

Se não se deixar levar pelo número de um só dia e observar as mudanças pela média de 1 a 2 semanas, também ficará mais tranquilo.

Este registo é igualmente um material importante para o médico assistente decidir se deve ajustar os medicamentos ou os hábitos de vida.

Mexer o corpo ao mesmo tempo que muda a alimentação

Algo a introduzir em conjunto com a revisão da alimentação é o exercício aeróbico ligeiro, como caminhar.

Mexer o corpo ajuda os vasos sanguíneos a recuperar a flexibilidade e melhora a ação da insulina, por isso reforça o efeito das mudanças na alimentação.

Só caminhar 10 a 15 minutos pelo bairro depois de comer já ajuda a travar as subidas bruscas da glicemia.

No entanto, os exercícios em que se sustém a respiração, como levantar pesos, tendem a fazer subir a tensão de repente, por isso fale com o médico assistente antes de começar.

Perguntas frequentes sobre a hipertensão refratária e a melhoria dos hábitos alimentares

Equilibrar a tensão pela raiz a partir dos hábitos alimentares e procurar um corpo que não dependa demasiado dos medicamentos

Se a tensão arterial não estabiliza mesmo tomando anti-hipertensores, a primeira coisa a rever é a «qualidade da alimentação».

Revendo não só o sal, mas também a qualidade dos hidratos de carbono, o ambiente intestinal e até os horários das refeições, há casos em que uma tensão que não se mexia só com medicamentos melhora.

Conhecer também o perigo da síndrome metabólica, em que a hipertensão, a obesidade e as alterações da glicemia se encadeiam aumenta ainda mais a motivação para melhorar.

3 passos para melhorar a tensão arterial que pode começar hoje

Eu próprio, desde que tornei o jejum um hábito, sinto que o corpo no geral ficou em melhor forma e que os valores da tensão arterial também estabilizaram.

Lembro-me de perceber que só limitar o horário das refeições já mudava tanta coisa.

No entanto, quem toma anti-hipertensores e reduz de repente a quantidade de comida pode ter descidas excessivas da tensão, com tonturas ou desequilíbrios, por isso não convém baixar a guarda.

Ao começar o jejum, o mais seguro será informar o médico assistente e experimentar primeiro períodos curtos de jejum de cerca de 12 horas, medindo a tensão em casa.

Mesmo criando tempo de jejum, se as refeições no período em que se come forem só alimentos processados e coisas salgadas, é difícil esperar melhorias na tensão.

Pense que manter juntos o jejum, a redução do sal e uma alimentação centrada nos legumes é o caminho mais curto para dar descanso aos vasos sanguíneos.

Mesmo que a tensão comece a descer, lembre-se de que a decisão de reduzir ou não a dose dos medicamentos cabe sempre ao médico assistente.

Ter a perspetiva de que a hipertensão refratária não é «algo a resolver só com medicamentos», mas sim «algo que, a par dos medicamentos, se pode rever pela raiz a partir dos hábitos alimentares» é o primeiro passo para melhorar.

Para começar, vá mudando pouco a pouco a partir das refeições de hoje.

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